外科护理学手术前后病人的护理nbsp

手术前后病人的护理

1.根据手术时限性分类

急症手术:外伤性肝脾破裂和肠破裂等;

限期手术:各种恶性肿瘤切除术;

择期手术:一般良性肿瘤切除术。

2.术前评估要点

(1)用药史:抗凝药(致术中出血)、镇静降压药(诱发低血压致休克)、利尿药(低钾致心脏骤停)、皮质激素(致消化道出血)、降血糖药;

(2)心血管系统:①脉搏速率、节律和强度;②血压;③皮肤色泽、温度及有无水肿;④体表血管有无异常;⑤有无增加手术危险性因素如高血压、冠心病、贫血或低血容量;

(3)呼吸系统:①胸廓形状;②呼吸频率、深度和形态(胸式/腹式呼吸);③呼吸运动是否对称;④有无呼吸困难、咳嗽、咳痰、胸痛、哮喘或发绀等;⑤有无上呼吸道感染;⑥有无增加手术危险性因素如肺炎、肺结核、支扩、哮喘和慢性梗阻性肺疾患、肺气肿或吸烟等。

3.术前准备:

(1)呼吸道准备amp;nbsp;

戒烟:术前戒烟2周amp;nbsp;

抗感染:抗生素,超声雾化

深呼吸:胸部手术者,训练腹式呼吸;腹部手术者,训练胸式呼吸

有效咳嗽:取坐位或半坐卧位,上身微前倾,先轻咳数次,再深吸气,后用力咳嗽

(2)胃肠道准备

一般手术:手术前12小时禁食,4小时禁饮

胃肠道手术:术前1—2日开始进流质饮食,手术前12小时禁食,4小时禁饮。

置胃管或洗胃:适用于胃肠道手术病人

灌肠:一般手术:术前晚用0.5%—1%肥皂水灌肠一次。

直肠、结肠手术:手术前2日晚用0.5%—1%肥皂水灌肠一次,术前晚及手术日晨行清洁灌肠。

(3)心血管系统准备

血压在/mmHg以下者不必特殊准备;

原接受口服降糖药治疗者,术前改用胰岛素皮下注射;

血压过高者术前选用合适药物降压至一定水平;

急性心肌梗死病人6个月内不施行择期手术,6个月以上,只要没有心绞痛发作,在监护条件下可施行手术;

心力衰竭病人在心力衰竭控制3-4周后再施行手术;

4.术日晨的护理

(1)进入手术室前的准备:若发现病人有不明原因的体温升高,或女性病人月经来潮情况,应延迟手术日期;

(2)准备麻醉床;

(3)改善或纠正营养不良:血浆清蛋白值在30-35g/L的病人应尽可能通过饮食补充能量和蛋白质;若低于30g/L则可在短期内通过输入血浆或人体清蛋白制剂等纠正低蛋白血症;对不能进食或经口摄入不足的营养不良病人,可给予肠内、外营养支持以有效改善病人的营养状况,提高对手术的耐受力。

5.根据麻醉方式安置卧位

2全麻:去枕平卧,头偏向一侧

2蛛网膜下腔麻醉:去枕平卧12小时

2硬膜外麻醉:平卧6小时,可不去枕

2颅脑手术后,如无休克或昏迷,取床头抬高15o-30o头高脚低斜坡卧位

(而不是头抬高!)

2颈、胸部手术后采用高半坐卧位

2腹部手术后采用低半坐卧位

2脊柱或臀部手术后采用俯卧或仰卧位

2四肢手术后抬高患肢

2休克病人应采用仰卧中凹卧位。

6.术后病情观察和记录

(1)观察生命体征:中小型手术者术日每小时测量脉搏、呼吸、血压,监测6-8小时至生命体征平稳;大手术或可能出血者须严密观察,每15-30监测生命体征,至病情稳定后改为每1-2小时测1次;

(2)观察尿液色和量:必要时记录24小时液体出入量;

(3)加强巡视和观察:若病人出现脉搏变快、弱,脉压变小,血压下降,呼吸急促,每小时尿量小于50ml时应及时报告医生。

7.术后不适及处理

(1)切口疼痛:遵医嘱给止痛药,必要时肌内注射哌替啶等;

(2)发热:外科手术热可不需特殊处理,高热者给予物理降温,如冰袋降温、酒精擦浴等,必要时应用解热镇痛药物;

(3)恶心呕吐:平卧且头偏向一侧,以防误吸,观察呕吐及呕吐物情况,必要时遵医嘱给予镇静剂或止吐药;

(4)腹胀:早期下床活动,禁食、胃肠减压、肛管排气或高渗溶液低压灌肠;

(5)呃逆:压迫眶上缘、抽吸胃内积气和积液、给予镇静、解痉药物治疗;

(6)尿潴留:无禁忌者可协助其自行排尿,无效时导尿。注意:第一次导尿量超过ml者,应留置导尿管1-2天。第一次放尿量不超过-0ml。

8.切口愈合分类、分级

Ⅰ类切口:无菌切口

vⅡ类切口:可能有污染

vⅢ类切口:污染切口

?甲级愈合:切口愈合优良,无不良反应

?乙级愈合:切口处有炎症反应,但未化脓

?丙级愈合:切口化脓,需切开引流处理。

例题:甲状腺大部切除后切口愈合优良(I/甲)

胃大部切除后切口血肿(II/乙)

阑尾穿孔切除术后切口愈合优良(III/甲)

9.术后并发症的处理

(1)肺不张:翻身、拍背及体位排痰、深呼吸、自行咳嗽排痰、超声雾化、抗生素治疗

(2)深静脉血栓形成:抬高患肢、制动;忌经患肢静脉输液;严禁局部按摩,以防血栓脱落;给予尿激酶、右旋糖酐、肝素、华法林治疗

(3)切口裂开及内脏脱出:部分裂开用蝶形胶布固定切口,并用腹带加压包扎;完全裂开立即用无菌生理盐水纱布覆盖切口及脱出的脏器,后手术治疗,禁忌立即回纳腹腔内容物

(4)伤口敷料渗血:打开敷料检查切口以明确出血情况和原因,按渗血程度进行处理:

1)少量出血时,一般经更换切口敷料、加压包扎或全身使用止血剂即可止血;

2)出血量大时,应加快输液,同时可输血或血浆,扩充血容量,并做好再次手术止血的术前准备。

10.术后早期下床活动有助于增加肺活量、改善全身血液循环、预防深静脉血栓形成、促进肠道功能恢复和减少尿潴留的发生。

每篇文章阅读完后请

戳一下下面的赞助商广告,不花钱,可重复点击

您的每一个点击都能帮小编坚持发送下去

↓非常感谢↓









































白癜风医院杭州哪家好
重庆治疗白癜风医院


转载请注明:http://www.szkgy.com/hbzz/10273.html


网站简介 | 发布优势 | 服务条款 | 隐私保护 | 广告合作 | 网站地图 | 版权申明 |